自體干細(xì)胞移植治療多發(fā)性骨髓瘤后強(qiáng)直性脊柱炎同時(shí)緩解

介紹

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種自身免疫性疾病，其特征是脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的慢性炎癥。盡管AS有時(shí)會(huì)表現(xiàn)得很?chē)?yán)重，但通常不會(huì)危及生命，造血干細(xì)胞移植 (HSCT) 通常不用于該疾病的治療。盡管HSCT自20多年前問(wèn)世以來(lái)已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但決定其療效的機(jī)制仍未得到解釋?zhuān)瑥亩拗屏似湓诙喾N疾病中的應(yīng)用。隨著越來(lái)越多的研究為這種方法的優(yōu)化和效率帶來(lái)數(shù)據(jù)，包括自身免疫性疾病在內(nèi)的疾病數(shù)量將會(huì)增加，可以將其用作一種治療選擇。

美國(guó)辛辛那提大學(xué)醫(yī)學(xué)中心在《腫瘤藥學(xué)實(shí)踐雜志》上發(fā)表了一篇自體干細(xì)胞移植治療多發(fā)性骨髓瘤后患者的強(qiáng)直性脊柱炎也得到緩解的臨床研究。

案例報(bào)告

一名患有活動(dòng)性強(qiáng)直性脊柱炎并接受依那西普治療的75歲女性因新診斷的IgG kappa游離輕鏈多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)診至我們。在使用瑞復(fù)美、硼替佐米和地塞米松誘導(dǎo)失敗后，她開(kāi)始服用卡非佐米。在對(duì)誘導(dǎo)產(chǎn)生足夠的反應(yīng)后，她接受了針對(duì)CD34+細(xì)胞的自體造血干細(xì)胞移植，使用美法侖200mg/m²調(diào)理方案。考慮到高危細(xì)胞遺傳學(xué)，即17號(hào)單體 (17p) 和亞二倍體，她在移植后接受了兩個(gè)周期的卡非佐米鞏固治療。患者對(duì)移植物的耐受性良好，移植成功，多發(fā)性骨髓瘤完全緩解，在移植后停用依那西普期間，她注意到與強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)疼痛完全緩解，無(wú)需使用止痛藥。

管理和結(jié)果：患者在移植后兩年內(nèi)強(qiáng)直性脊柱炎持續(xù)緩解，沒(méi)有發(fā)作或癥狀。她繼續(xù)保持免疫抑制劑。

討論

盡管我們的患者在接受造血干細(xì)胞移植后強(qiáng)直性脊柱炎得到了前所未有的治愈，但該病例鞏固了移植作為強(qiáng)直性脊柱炎和其他風(fēng)濕病的潛在治療選擇的想法。

結(jié)論

文獻(xiàn)中很少報(bào)道用干細(xì)胞移植治療自身免疫性疾病。這個(gè)案例表明干細(xì)胞移植可以作為AS的潛在治療選擇進(jìn)行探索。在我們的病例報(bào)告中，我們還想強(qiáng)調(diào)患有某些自身免疫性疾病（例如 AS）的患者如果有必要進(jìn)行血液系統(tǒng)惡性腫瘤，則不應(yīng)排除在考慮自體HSCT之外。此外，應(yīng)進(jìn)一步研究AS和MM的發(fā)病機(jī)制，以解釋造血干細(xì)胞治療這些病癥的機(jī)制。

參考資料：Shaikh H、Bakalov V、Shaikh S、Khattab A、Sadashiv S. 多發(fā)性骨髓瘤自體干細(xì)胞移植后強(qiáng)直性脊柱炎的同時(shí)緩解。腫瘤藥學(xué)實(shí)踐雜志。2021；27(1)：232-234。doi: 10.1177/1078155220927750

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