一篇文章帶你了解糖尿病腎病

實踐要點

糖尿病腎病是一種具有以下特點的臨床綜合征：

• 持續性白蛋白尿（>300mg/d或>200μg/min）至少2次確診，間隔3-6個月
• 腎小球濾過率（GFR）逐漸下降
• 動脈血壓升高（參見檢查）

蛋白尿首次在糖尿病中被發現是在18世紀末。20世紀30年代，Kimmelstiel和Wilson描述了與蛋白尿和高血壓相關的糖尿病結節性腎小球硬化的典型病變。（參見病理生理學。）

到了20世紀50年代，腎臟疾病被明確認為是糖尿病的常見并發癥，20年以上糖尿病患者中多達50%患有該并發癥。（參見流行病學。）

目前，糖尿病腎病是中國和其他西方社會慢性腎病的主要原因。就個體糖尿病患者的發病率和死亡率而言，它也是最重要的長期并發癥之一。在美國，糖尿病占所有終末期腎病 (ESRD) 病例的30-40%。

一般來說，在糖尿病背景下進行常規尿液分析和微量白蛋白尿篩查后，應考慮糖尿病腎病。患者可能有與長期糖尿病相關的身體檢查結果。（參見臨床表現）

充分的證據表明，早期治療可以延遲或預防糖尿病腎病或糖尿病腎病的發作。這在1型和2型糖尿病中都得到了一致的證實。 

定期門診隨訪是成功治療糖尿病腎病的關鍵。（參見長期監測。）

最近，人們開始關注糖尿病腎病的非典型表現，其中蛋白尿與腎功能下降無關。還值得注意的是，微量白蛋白尿并不總是糖尿病腎病的預測因素。 然而，大多數糖尿病腎病病例都伴有蛋白尿，并且隨著病情的進展，蛋白尿逐漸惡化，并且幾乎都與高血壓相關。

• 詳情請瀏覽（請訪問1型糖尿病和2型糖尿病）

糖尿病腎病的體征和癥狀

患有糖尿病 (DM) 并有以下一種或多種病史的患者應考慮糖尿病腎病：

• 排出泡沫尿
• 其他原因不明的蛋白尿
• 糖尿病性視網膜病變
• 繼發于低蛋白血癥的疲勞和足部水腫（如果存在腎病綜合征）
• 其他相關疾病，如外周血管閉塞性疾病、高血壓或冠狀動脈疾病

糖尿病腎病的檢查

糖尿病腎病有以下特點：

• 至少兩次間隔3-6個月證實持續性白蛋白尿（>300mg/d或>200μg/min）
• 腎小球濾過率（GFR）持續下降
• 動脈血壓升高

24小時尿液分析尿素、肌酐和蛋白質對于量化蛋白質損失和估計GFR非常有用。

血液檢查，包括計算腎小球濾過率（通過各種公式，例如腎病飲食調整[MDRD]公式），有助于監測腎病的進展并評估其階段。

進行腎臟超聲檢查是為了觀察腎臟的大小，腎臟大小通常是正常的，在最初階段會增大，后來隨著慢性腎臟疾病而減小或縮小。排除阻塞。對慢性腎臟疾病進行回聲研究。

• 詳情請瀏覽（這5大檢測糖尿病腎病的方法，你都清楚嗎？）

糖尿病腎病的治療

有幾個問題是糖尿病腎病患者醫療護理的關鍵。這些措施包括血糖控制、高血壓管理、減少膳食鹽攝入量、干細胞治療以及晚期病例的磷和鉀限制。

患有腎病的糖尿病患者的血糖控制藥物包括：

• 二肽基肽酶抑制劑
• α-葡萄糖苷酶抑制劑
• 鈉-葡萄糖協同轉運蛋白 2 (SGLT2) 抑制劑
• 胰高血糖素樣肽-1 (GLP-1) 受體激動劑或腸降血糖素模擬物
• 胰淀素類似物
• 非類固醇、選擇性鹽皮質激素受體 (MR) 拮抗劑

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